top.mail.ru Как нас лечат бесплатно.| Закон для всех. | Полезные юридические советы обывателю | Закон для всех

Юридическая помощь

Получите бесплатную консультацию у квалифицированных юристов,  просто заполнив форму.

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области.

Вид консультации:
Ваш регион:
Ваше имя:
Телефон: (можно сотовый)
Ваш вопрос
(можно кратко)






Опрос

Насколько Вы доверяете информации в Интернет?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Архив

КАК НАС ЛЕЧАТ БЕСПЛАТНО…

Бесплатная медицинская помощь. Полис ОМС.

Уже на протяжении многих лет мы, при посещении своего лечащего врача, предъявляемв поликлинике свой полис обязательного медицинского страхования (ОМС). А все ли знают что это такое? И какую медицинскую помощь по этому полису должны нам оказать бесплатно, а за какие медицинские услуги придется заплатить? Какие права имеет застрахованный гражданин в системе ОМС? Давайте разбираться.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Цель ОМС – при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, обеспечить гражданину  получение этой медицинской помощи бесплатно, за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования. Эти финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.  ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Полис ОМС — это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, и телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав. По полису ОМС гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлиниках, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту его проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

Где получить полис ОМС?

Работающие граждане получают полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Если гражданина не устраивает страховая компания, предложенная работодателем, он вправе выбрать другую (имеющую соответствующую лицензию) и потребовать заключения договора страхования. Если работодателем не заключен договор страхования, работник является застрахованным районной администрацией по месту жительства, при этом он вправе требовать от работодателя заключения договора страхования.

Неработающие граждане, в том числе дети и пенсионеры, получают полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей их район, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение, справка из милиции или форма №9, для детей — свидетельство о рождении и форма №9.

Где  действует полис ОМС?

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми РФ имеет соглашение на медицинское страхование граждан (ст. 5 ЗаконаРФ «О медицинском страховании граждан в РФ»). Уезжаяв отпуск или командировку, не забывайте брать с собой полис.

Какая медицинская помощь предоставляется бесплатно?

Гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования определяет Территориальная программа ОМС. В рамках Территориальной программы ОМС бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи
амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при:
— инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
— новообразованиях;
— болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
— болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ;
— болезнях нервной системы;
— болезнях глаза и его придаточного аппарата;
— болезнях органов дыхания;
— болезнях пищеварения;
— заболеваниях зубов и полости рта;
— болезнях кожи и подкожной клетчатки;
— болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
— болезнях мочеполовой системы;
— беременности, родах и послеродового периода (включая аборты);
— отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период;
— врожденных аномалиях (пороки развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
— симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках;
травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.
В амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях предусматривается:

— право выбора поликлиники и участкового врача для получения застрахованными гражданами первичной медико-санитарной помощи в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
— прикрепление застрахованных к выбранной поликлинике на срок не менее 1 года;
— наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативную помощь специалистов;
— осмотр больных на дому врачами «узких» специальностей при наличии показаний (после осмотра участкового врача);
— направление больных на консультации и лечение (за исключением медицинской помощи по экстренным показаниям) в областные лечебно-профилактические учреждения осуществляют клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований в соответствии с нормативными документами;
— консультативный прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях по направлению участкового врача;
— консультативный прием в областных поликлинических учреждениях по направлению специалистов муниципальныхмедицинских учреждений;
— присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 18 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи.

По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38 и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача. Прием всех обратившихся (независимо от прикрепления пациента к поликлинике) осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди. Отсутствие страхового медицинского полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.

Права застрахованного в системе ОМС. Каждый застрахованный в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) имеет право:

— выбирать страховую медицинскую организацию;

— выбирать медицинское учреждение и лечащего врача в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;

— получать медицинские услуги, соответствующие по объему и качеству договору обязательного медицинского страхования;

— получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.(ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации).

Кроме того, в любом медицинском учреждении пациент имеет право на:
1.Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4. Проведение по просьбе пациента консилиума врачей и консультаций специалистов;
5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении;
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8. Отказ от медицинского вмешательства;
9. Получение информации о своих правах, обязанностях, состоянии своего здоровья, а также право выбора лиц, которым может быть передана информация о состоянии вашего здоровья;
10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;
14. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
15. Обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионныекомиссии, либо в суд в случае нарушения его прав.

(«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», статьи 30-33)

Какое лечение не входит в программу ОМС?

В программу ОМС не входит лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются деятельность Скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению. В него, например, входят операции на открытом сердцe (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца), проведение гемодиализа, химиотерапия острого лейкоза, трансплантация костного мозга, трансплантация почек, лучевая терапия, химиотерапия, реанимация новорожденных.

Какая медицинская помощь может оказываться за плату?

Некоторые  виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан. Перечень таких медицинских услуг должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.

Это могут быть:

— проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий;

— лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД);

— диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);

— наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы;

— проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам;

— санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);

— косметологические услуги;

— гомеопатическое лечение;

— зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);

— лечение сексологической патологии;

— искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;

— лечение логоневрозов у взрослых;

— обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными;

— медико-психологическая помощь;

— дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).

Если пациенту предлагают заплатить деньги за медицинские услуги, не упомянутые ни в одном из вышеперечисленных 15-ти пунктов – за разъяснениями следует обратиться в свою страховую компанию.

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает.

Обсудить статью, задать вопрос и поделиться своим мнением приглашаем на

Читайте также:
Об изменениях в правилах обязательного медицинского страхования.
Как встать на учет в женскую консультацию.


...

28 комментариев КАК НАС ЛЕЧАТ БЕСПЛАТНО…

  • Светлана

    на практике все сложно. Подскажите как получить направление из Департамента региона фактического проживания в столичные клиники на основании медицинского осмотра? Неужели так необходимо тащить слепого человека в другой регион по месту прописки?

  • Татьяна

    8) хоть бы кто проверил Ковылкинскую ЦРБ Республика Мордовия все нужно покупать страшно болеть все нужно покупать от куска ваты.лекарства все шприцы я не знаю зачем нам полюс ОМС если своего ничего нет даже не ложат в больницу

  • Анна

    А что делать, если у новороденного ребенка нет регистрации? Дело в том, что у нас нет своего жилья. Временно нас никто регистрировать у себя не будет. Получается, что полис ребенку не получить?
    Сразу скажу, если бы была хотя бы малейшая возможность зарегистрироваться, мы бы это сделали.
    Так как же получить полис ОМС 5-месячной дочери граждан РФ, у которой нет регистрации?

  • человек

    Анна *IN LOVE* не паникуйте.Где то Вы же прописаны? Так вот по МЕСТУ РЕГИСТРАЦИИ дочюрке и получаете полюс.А ДЕЙСТВУЕТ он на ВСЕЙ территории РФ…..

  • Илья

    Хотим быстро и бесплатно уйти в мир иной? Нет проблем! Санкт-Петербург, б-цы на ул. Вавилова и на пр.Солидарности. Особенно удобный сервис для стариков…
    В стране, где такое нечеловечное отношение к старикам, нет будущего у молодых…
    Ребята, пора над этим давно задуматься.
    Страна, чиновники! Хватит карманы свои набивать деньгами! Подумайте о людях!

  • Правдоруб

    Гарантированы права по ОМС только коренным жителям Столицы. Остальные умойтесь.

  • Любовь

    Не правда! Я по полису ОМС стояла не учете по беременности! Никаких проблем не было! И теперь с ребенком ходим к врачу, никаких претензий!

  • светлана

    моей дочьке поставили деагнос геппоксия зубов сказали ,что надо посеребрить зубы, но услуга платная 100р.за зуб. законна это? дочьке полтора года.

  • Алина

    На данный момент я не работаю, но на руках полис ОМС, выданный последним работодателем, действующий до января 2014 года. Могу ли я получать по нему медицинскую помощь или его необходимо поменять?

  • Валентина

    Добрый вечер, я попала в такую ситуацию, в моем городе не делают УЗИ коленного сустава, я сделала в другом городе в платной клиннике, могу ли я вернуть плату за услуги?

  • Фаина

    Дочери 16 лет, обратила внимание на немного увеличенный зоб, терапевт дает направление на анализ на гормоны (ТТГ).Анализы платные. Это входит в программу ОМС?

  • Анна

    У меня и детей страховая Согаз-мед, у сына подозрение на паховую грыжу, мы находимся вне тер. страхования, в согаз-меде я спросила могу ли я пойти к хирургу по полису, мне сказали что случай не страховой,я вне тер страхования, только с острыми состояниями можно обращаться по полису,а на прием к хирургу это считается плановый осмотр, то есть за деньги! Да нахер мне такое страхование? Зато аборты по полису по всей России можно бесплатно сделать. Страна ДУРАКОВ!!!!

  • Юлия

    я тоже хочу знать анализ на гормоны (ТТГ).. Это входит в программу ОМС?

  • Наталия

    Анализы на гормоны я сдавала бесплатно.

  • жания

    могу ли по полюсу лечить свои зубы .бесплатно их пломбировать за счет страхового полюса ?и делать узи полости бесплатно (обычно государственная клиника требует оплатить )?

  • Мария

    Добрый день!Подскажите нарушает ли мои права поликлиника или врач…. Я по причинам нехватки талона к участковому гинекологу не могла попасть месяц и решила сходить к другому платно и тут обнаружили что у меня большая киста и надо оперироваться….я захотела оперироваться не в свой больнице(в Лермонтове) а выбрала г.Железноводск,приехала, показала узи и мне подтвердили операцию…заведующая отделение в Железноводске дала мне список анализов для прохождения перед операцией…я пришла к себе в поликлинику! но мне отказали потому, что я оперируюсь в другом лечебном заведении и сказали что для меня анализы будут платные.
    Нарушены ли здесь мои права?
    имел ли права отказать мне гинеколог в доп обследовании на основании узи перед операцией?
    и имею ли я права бесплатно сдать эти анализы?
    (т.к. мн пояснили если бы я оперировалась в своем городе то большенство анализов я бы сдала бесплатно)

  • Евгения

    Я не льготник и не пенсионерка.Могу ли я за счёт полиса ОМС,бесплатно,пройти лечение в санатории.

  • татьяна

    Почему для онкологической операции требуют платные анализы? У нас же бесплатная медицина.

  • Елена

    Мне вот интересно: во всех ли регионах лечение в дневном стационаре при поликлинике проводят только 9 дней или только у нас во Владимирской области?Ведь минимальный курс обычно 10 капельниц, да и препараты в аптеках не всегда делят, а упаковки по 5 или 10 ампул.Ответьте мне пожалуйста, какова длительность лечения пациента в дневном стационаре по законодательству?

  • Катрин

    Жания! Я тоже сталкивалась с таким вопросом, даже писала в свою страховую компанию. Вот их ответ.
    Бесплатно по полису ОМС осуществляется:
    · осмотр, консультация и прием врача – стоматолога, в том числе на дому для нетранспортабельных больных;
    · составление плана профилактики заболеваний зубов и полости рта;
    · лечение кариеса зубов, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, гингивита;
    · лечение при травматических повреждениях, извлечение инородного тела из канала зуба;
    · хирургическое лечение заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта, удаление зубов и образований;
    · лечение заболеваний слюнных желез, операции на мягких тканях полости рта;
    · вправление вывиха, подвывиха височно-нижнечелюстного сустава.

    Исследования, необходимые врачу – стоматологу для уточнения диагноза (рентгенография, ортопантомография и др.), а также назначенные
    Вам лечебные процедуры, в том числе физиотерапевтические, проводятся бесплатно.

    Материалы и лекарственные средства используемые при оказании стоматологической помощи по полису ОМС:
    · пломбировочные материалы, полировочные пасты (в соответствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при оказании медицинской помощи», утвержденным территориальной программой государственных гарантий),
    · расходные материалы (одноразовые шприцы, перевязочный и шовный материал, рентгеновская пленка),
    · лекарственные средства, в том числе обезболивающие средства, применяемые при лечении в поликлинике.

    Если Вам предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами, прежде чем платить:
    · позвоните в свою страховую компанию.
    · уточните, полагается ли Вам бесплатно медицинская услуга, которую Вы хотите получить.

  • айрат

    моей маме 81 год ложат в больничку сделают витаминный в6 в кафетон какойто на этом все заканчивается у нее полная блокада одного клапана сердца 3 инфаркда 2 инсульта ноги отекают от калес \таблеток \выписывают после этой больнички еще хуже становится ложат с таким видом как буд то к ним домой пришли лечится для голочки. она ветеран труда инвальд 2 гр напрвление в республиканскую не дают лечения нет куда ударится не знаешь .сама передвигается струдом можно ли обратится специалистам по омс

  • Гульдар

    Здравствуйте! У меня такая проблема: я учусь в другом городе своего региона и мед.полис поменяли в университете на первом курсе. а по месту жительства мне сейчас отказывают оказывать бесплатную мед.помощь, объясняя это тем, что врачам не платят зарплату, если они примут не по месту жительства, то есть, у меня по полису выходит адрес, где я временно прикреплена. неужели я не могу бесплатно попасть на прием к врачу у себя на районе?

  • Николай

    Здравствуйте.После так называемой реорганизации поликлиник в Астрахани,закрыли несколько больниц,поликлиники прикрепленные к организациям перевели в городские.Дело такое,раньше обслуживались в поликлиниках по месту работы,я и супруга.Теперь обслуживание производят в поселковой поликлинике с Старокучергановка.Врачей нет кроме терапевта ,детского и гинеколога. Говорят что заключены договора с поликлиниками на обслуживание другими врачами.Но вот у жены мастопатия,врач направила на узи и мамографию но почему-то в платный центр.Это нормально нет? Заведующая поликлиники по месту работы категорически отказывается нас принять в свою поликлинику на обслуживание,потому что ей не хочется нас принять.Может пора ввести уголовную ответственность за такие нарушения?

  • Елена

    Да нет уже никакой бесплатной помощи. Поликлиники позакрывали. Я в своей не была 2 года. Даже не знаю, работает ли она. Мне надо онкологу показываться каждые 6 месяцев. Но я забила на это.
    Раньше была книга самозаписи к специалистам: приходишь в поликлинику и записываешься. Теперь через участкового терапевта, который САМ решает, нужно меня лечить, или помирать сразу. И что я скажу этому терапевту? Что мне предписано посещать онколога? И она меня прямо сразу направит к онкологу? Так вся процедура этих перенаправлений продлится целый месяц.
    Мы всю жизнь работаем, и идут отчисления на эту грёбаную медицину. А когда заболеваешь — оказывается, поликлинику «оптимизировали», там теперь бизнес- центр.

  • Надежда

    Проанализировала мои права на безплатное лечение зубов в муниципальной поликлиники ,где четко сказано лечение безплатное ,но врач который ведет мое лечение предложил оплатить 981 рубль за простую пломбу и лечение пульпита !!! Скажите как это происходит ?

  • васса

    Катрин.извините,в какой стране вы проживаете,Я сегодня звонила в ОМС (г.ОМСК)мне сказали ,что по полису только пломба _цемент и укол обезболивающий _ледокаин.Все пломбиовочные матерриалы платно.Не говоря уже о парадонтитах и т .д и т п.Так акие же все таки у нас права и возможности??

  • Лариса

    Могут ли требовать оплату за наркоз в онкодиспансере?

  • Лара

    Моя дочь в настоящее время работает в г.Москва и имеет полис ОМС,зарегистрированный в страховой компании г.Москва.Три недели назад ,занимаясь в батутном центре в Москве,получила травму голеностопного сустава.Из батутного центра ее доставили в травмпункт,где сделали снимок,оказали первую помощь.За больничным посоветовали обратиться в больницу по месту регистрации.Зарегистрированы мы в Московской обл.В поликлинике по месту регистрации в выписке больничного отказали,мотивируя это тем,что полис зарегистрирован в Москве.»Езжайте в г.Серпухов,перерегистрируйте полис,потом приходите за больничным».Далее мы обратились в поликлинику по месту работы в г.Москва,где терапевт в выписке больничного листа отказала,мотивируя это тем,что это не ее профиль.Хирурга или травматолога в этой поликлинике не было.»Езжайте в травмпункт-вам там должны были выписать больничный». Получается замкнутый круг. В итоге мы обратились в платную больницу,где получили больничный и назначено было лечение.Вот такая у нас бесплатная медицина!!!

Добавить комментарий

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>